Сайт ГІТН - розділ «Особисті печатки ІТН»  http://gitn.org.ua
КОЖЕН ДОКУМЕНТ СКАНУВАТИ У ФОРМАТІ JPEG	Директору  ПОГ 
«Центр інжинірингової діяльності»
Соколу О. А.  	
ЗАМОВЛЕННЯ
на виготовлення Комплекта особистої печатки і пластикового посвідчення
інженера технічного нагляду
Дата	  __.__  202_  р.	

Прізвище																								
Ім’я, по батькові                                         																								

Кваліфікаційний сертифікат  	Серія АТ  №  _____________
Видано згідно рішення ААБК №__  від  __.__  20__  р.
Реєстраційний № _________	
Спеціалізація   (Будівлі або Дороги)		
Додаткова інформація                             про сертифікат        (підкреслити)	Вперше,  Зміна категорії,  Друга спеціалізація

КОЛЬОРОВЕ
  
ФОТО

                                                                                                             

                                                                                                                                                  
                                                                                                          Зразок особистого підпису
                                                                                                               інженера 
                                                                                                               технічного нагляду

Цим підписом засвідчую, що всі позиції Замовлення заповнені вірно,  граматичні помилки відсутні

Оснастка для особистої печатки		
                                                                                          ( Автоматична,  Мишка,  Металева )

ДВА  СПОСОБИ  ВИДАЧІ  «КОМПЛЕКТА  ІТН»    ВИБРАТИ  НЕОБХІДНЕ:

1) В  РЕГІОНАЛЬНОМУ  ОФІСІ, 
якщо кваліфікаційний сертифікат ще не отримано 
	Місто  _________________________	

2) «НОВОЮ  ПОШТОЮ», 
      якщо кваліфікаційний сертифікат вже отримано	Населений пункт ________________
Район області ___________________               
Область           ___________________
Відділення Н/П № _______________	

Особистий мобільний телефон											

ПЕРЕЛІК НЕОБХІДНИХ ДОКУМЕНТІВ: 
1)  ЗАМОВЛЕННЯ       - будь-яким способом (електронною поштою, «Укрпоштою», особисто - під час навчання) 
2)  СПЛАТА ПОСЛУГ - будь-яким способом (в банку, банкоматі, через Інтернет) Бажано надати копію платіжки
3)  КОПІЯ СЕРТИФІКАТА      (якщо сертифікат ще не оформлено, то копія додається нами в день його оформлення)
4)  ДОГОВІР                                (2 примірники)  -  для фізичної або юридичної особи                            
5)  АКТ ВИКОНАНИХ РОБІТ  (2 примірники)  -  надається нами при видачі комплекта ІТН
КОЖЕН ДОКУМЕНТ СКАНУВАТИ і ПІДПИСУВАТИ ОКРЕМО: НАЗВА ДОКУМЕНТА_ПРІЗВИЩЕ ІМ'Я ПО БАТЬКОВІ
ЗАПОВНИТИ  СКАНУВАТИ У ФОРМАТІ JPEG  ПІДПИСАТИ  НАДІСЛАТИ на Е-mail: stamp@gitn.org.ua